Journée mondiale contre les violences

Comment dépister et prendre en charge les violences conjugales en tant que soignant ?

La journée internationale pour l'élimination de la violence à l'égard des femmes, connue également sous le nom Orange Day, est une journée internationale célébrée le 25 novembre et soutenue par l'Organisation des Nations unies.

L'assassinat le 25 novembre 1960 des trois sœurs Mirabal, militantes politiques dominicaines, commandité par le dictateur Rafael Trujillo fut la principale raison qui a conduit la République dominicaine à proposer cette journée de lutte contre la violence faite aux femmes.

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Les violences conjugales sont le résultat d'un lien dysfonctionnel dans le couple. Les violences entre partenaires intimes sont à situer dans des cycles de vie conjugaux et familiaux mais aussi dans l'histoire individuelle des membres du couple.

Il est très important de toujours avoir à l'esprit que les violences en général et les violences conjugales existent et surviennent quel que soit le niveau socio-culturel et professionnel des individus, des couples et des familles.

En 2020, suite au Grenelle des violences conjugales de 2019, le Ministère de la Justice a mis en place un certain nombre de dispositifs afin de renforcer la lutte contre les violences faites aux femmes par leur conjoint (sanctions pénales renforcées/mesures d'éloignement et de protection de la victime renforcée).

La ligne téléphonique du 3919 est maintenant accessible 24h/24, 7jours/7. Il s'agit souvent du premier recueil de la parole des femmes victimes. Le site internet dédié est très complet.

Le site du gouvernement « Arrêtons les violences » est également très bien renseigné et dispense des informations simples et claires que l'on peut aisément donner aux patientes.

La loi prévoit également de nouvelles mesures pour protéger les enfants qui sont des "co-victimes", étant les témoins des violences à l'encontre de leur mère et souvent d'eux-mêmes, à leur domicile.

Enfin, pour les femmes étrangères, ne maitrisant pas bien la langue française et/ou risquant de perdre leur titre de séjour en rompant avec leur compagnon et/ou en se signalant aux forces de l'ordre, sachez qu'il existe suivant les régions des avocats et des associations qui s'occupent spécifiquement de ces situations particulières.

En résumé, il y a trois éléments principaux à retenir dans la prévention des violences conjugales :

La nécessité d’une prise en charge en trois volets : service de justice / système de soins / associations
La nécessité de connaitre la spirale de la violence conjugale
La nécessité de la connaissance des situations à risques, notamment la grossesse et les séparations

Le cycle de la violence

Figure provenant du site Internet déclic-violence ^[1]

La violence évolue par cycles :

Phase de montée en tension dans le couple (événement extérieur ou bien état interne de stress ou de colère de l'auteur).
Episodes de violences lors de la phase d’agression (violences physiques et/ou verbales)
Culpabilisation de la victime par l’auteur lors de la phase de justification de cette violence (mécanismes de projection avec des phares comme suit : « Si tu ne m’avais pas énervé, on n’en serait pas là », « Tu as fait exprès de me mettre en colère », « Tu l’as bien cherché » etc.)
Réconciliation lors de la phase d’accalmie (appelée de façon inappropriée « lune de miel », au cours de laquelle l’auteur promet par exemple qu'il va faire des efforts et que cela ne se reproduira plus).

En l’absence d’intervention, le cycle se répète avec une augmentation de l’intensité de la violence et une diminution de la durée et de l’intensité des phases d’accalmie.

Sachez que la prise en charge des auteurs de violences conjugales dans le cadre de thérapies individuelles ou groupales (parfois obligées par la justice dans le cadre d'une obligation de soins) sont efficientes.

La connaissance du caractère cyclique de la violence au sein du couple est essentielle pour comprendre l’une des caractéristiques du comportement des victimes, à savoir leur tendance à la réversibilité dans la demande d’aides et dans leurs démarches. Elle permet également d'adapter les propositions de prises en charge.

En effet, les femmes victimes de violences au sein de leur couple, pensent et espèrent toujours une amélioration de leur relation conjugale et un changement de comportements de leur partenaire (ce qui peut advenir si de réels soins et une sincère démarche longue de changements est entamée), qui, nous l'avons compris, n'est pas, dans beaucoup de cas, uniquement homme violent, puisqu'il peut se montrer doux et compréhensif à d'autres moments. C'est toute la complexité de ce phénomène et de la relation humaine.

Principaux facteurs associés aux actes de violence (liste non exhaustive)

Facteurs associés à la probabilité qu’une femme soit victime de violence	Facteurs associés à la probabilité qu’un homme se montre violent	Facteurs relationnels ou conjoncturels
Le jeune âge Un faible niveau d’instruction Une exposition à la violence conjugale dans l’enfance Maltraitance pendant l’enfance L’acceptation de la violence La grossesse, la naissance d’un enfant ; la période périnatale Les handicaps, les maladies de longue durée Les problèmes de santé mentale La dépendance financière Une conduite addictive (alcool, drogues)	Le jeune âge Un faible niveau d’instruction Antécédents de violences ou exposition à la violence pendant l’enfance L’abus de drogues et d’alcool Des troubles de la personnalité La banalisation de la violence (par exemple, considérer qu’il est acceptable qu’un homme frappe sa partenaire)	Insatisfaction dans le couple Contexte de séparation conflictuelle Domination masculine dans la famille Stress économique, précarité Une vulnérabilité liée à une dépendance administrative, et/ou sociale et/ou économique Écart entre les niveaux d’instruction, situation dans laquelle une femme est plus instruite que son partenaire masculin Différence d’âge importante dans le couple Un déracinement géographique entraînant un isolement sociétal

Comment repérer les violences conjugales ?

Des questions adaptées au contexte

La Haute Autorité de Santé propose aux professionnels de santé ainsi que du secteur médico-social, des exemples de questions à poser aux femmes pour les amener à parler de ce qu'elles vivent de violent à leur domicile.

Vous pouvez choisir la formulation qui vous convient le mieux, ou en tout cas celle avec laquelle vous vous sentez plus à l'aise.

A noter, comme en matière de trouble sexuel, que la patiente n’abordera pas ces difficultés facilement d’elle-même, mais sera soulagée et encline à se confier si c’est le professionnel qui la questionne de manière proactive.

« Comment vous sentez-vous à la maison ? »
« Comment votre conjoint se comporte-t-il avec vous ? »
« En cas de dispute, cela se passe comment ? »
« Comment se passent vos rapports intimes ? Et en cas de désaccord ? »
« Avez-vous peur pour vos enfants ? »
« Avez-vous déjà été victime de violences (physiques, verbales, psychiques, sexuelles) au cours de votre vie ? »
« Avez-vous vécu des événements qui vous ont fait du mal ou qui continuent de vous faire du mal ? » « Avez-vous déjà été agressée verbalement, physiquement ou sexuellement par votre partenaire ? » « Vous est-il déjà arrivé d’avoir peur de votre partenaire ? »
« Vous êtes-vous déjà sentie humiliée ou insultée par votre partenaire ? »

Vous pouvez également préciser à votre patiente que ces questions sont abordées avec toutes les patientes étant donné la fréquence du risque de violences conjugales et le fait que la politique actuelle soit de plus en plus axée sur la prévention.

Quelques outils de référence

"La roue des violences" : un outil qui nomme des exemples concrets de toutes les formes de violences entre partenaires intimes.
"Réagir face aux violences conjugales" : une fiche de référence qui détaille les moyens dont disposent les victimes.

Roue des violences, créée dans le cadre du Grenelle des violences conjugales, 2019

Affiche - Réagir face aux violences conjugales Télécharger

Ces outils sont un support de médiation et de communication sur le sujet avec votre patiente.

Comment agir ?

Recos HAS : repérage violences faites aux femmes - comment agir ?Télécharger

Liste des numéros au niveau national

En cas d’urgence	N° Téléphone
Police ou gendarmerie	17
Pompiers	18
SAMU	15
Numéro d’urgence européen	112
Numéro d’urgence pour les personnes sourdes ou malentendantes	114
Numéro de demande d’hébergement d'urgence	115

Numéros d’écoute nationale	N° Téléphone
Violences Femmes Info Numéro national destiné aux femmes victimes de violences, à leur entourage et aux professionnels concernés	39 19
SOS Viols Femmes Informations Numéro destiné aux femmes victimes de viol ou d’agressions sexuelles, à leur entourage et aux professionnels concernés	0 800 05 95 95
Allô enfance en danger Numéro national dédié à la prévention et à la protection des enfants en danger ou en risque de l’être	119
Numéro international de l’aide aux victimes	116 006
Fédération 3977 contre la maltraitance Numéro d’alerte sur les risques de maltraitance envers les personnes âgées et les adultes handicapés	3977

Sites Internet
Numéros des associations chargées d’évaluer le danger pour qu’ensuite le procureur attribue les Téléphones graves danger (TGD)	Les associations de la FNSF sont souvent impliquées avec les réseaux de santé dans le cadre d’une prise en charge globale. La liste se trouve sur : https://www.solidaritefemmes.org/noustrouver
« stop violences-femmes.gouv.fr », destiné aux victimes et aux professionnels concernés	https://arretonslesviolences.gouv.fr/
Déclic violence qui propose des fiches d’aide à la prise en charge des violences conjugales envers les femmes en médecine générale	https://declicviolence.fr
Association nationale des intervenants sociaux en commissariats et gendarmeries qui précise les coordonnées des centres d'intervention (onglet « Lieux d'implantation et contacts des ISCG »)	http://www.aniscg.org/fr/pages/observatoire-lieux-dimplantations-et-contacts-des-iscg-11.html
Plateforme de signalement des violences à caractère sexuel et sexiste : permet de dialoguer en direct 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 avec un policier ou un gendarme spécialement formé afin de signaler des faits de violences sexuelles et/ou sexistes	https://www.service-public.fr/cmi

Liens utiles

Affiches à mettre dans la salle d'attente : https://arretonslesviolences.gouv.fr/je-suis-professionnel/outils-de-communication#les_affiches0

Références

[1] https://declicviolence.fr

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[COURS] Les mutilations sexuelles féminines

Les femmes ayant subi une mutilation sexuelle féminine ont des difficultés récurrentes dans leur vie sexuelle. Les mutilations sont classées en 4 types, allant de l'excision partielle du clitoris à l'infibulation complète en passant par l'ablation des petites ou grandes lèvres. La prise en charge est multi-disciplinaire avec le chirurgien, le psychologue et le sexologue.

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Il existe un lien entre douleurs pelviennes et antécédent d’agression

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[Medscape] Victimes de violences conjugales : l’AP-HP généralise son dispositif de dépôt de plaintes aux Urgences

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Une convention signée le mercredi 4 octobre 2023 va faciliter le dépôt de plaintes aux victimes de violences conjugales en leur permettant de déposer plainte directement au sein des services d’accueil des urgences de l’AP-HP.

[Medscape] Red line, une initiative pour mettre fin aux violences sexuelles liées aux conflits

11/10/2023 11:54

Le lauréat Nobel de la paix 2018, le gynécologue congolais Denis Mukwege, a présenté l’initiative Ligne rouge pour bannir définitivement les viols et mutilations sexuelles considérés comme armes de guerre, lors du 24e congrès de la Fédération internationale de gynécologie obstétrique (FIGO)

Les violences sexuelles expliquées aux enfants – Projet de prévention « Le Loup »

21/08/2023 15:49

Le Loup est un outil de prévention contre les violences sexuelles destiné aux enfants à partir de 4 ans et à leurs proches, ainsi qu'aux professionnels de l'enfance. Créé par l'artiste Mai Lan Chapiron et accompagné par le collectif d'associations Prévenir & Protéger et la maison d'éditions La Martinière Jeunesse, cet outil est composé de 4 éléments: -un album illustré dans lequel est inséré un cahier d'accompagnement pour l'adulte rédigé par Coralie Dière, psychologue clinicienne protection de l'enfance. -une chanson -une vidéo de prévention animée -une affiche à télécharger et imprimer Retrouvez l'outil complet sur www.leloup.org

[Univadis] Endométriose, douleur pelvienne et violences sexuelles durant l’enfance

03/07/2023 18:36

Face aux données contradictoires de la littérature, une équipe française a exploré les liens entre violences sexuelles, douleurs pelviennes chroniques et endométriose. Les résultats montrent que, si il existe bien une augmentation du risque de douleurs pelviennes chroniques en cas d'antécédents de violences sexuelles, ces abus n'ont pas de retentissement sur la présence ou non d'endométriose.

[Medscape] Femmes médecins à l’hôpital : des violences sexistes très présentes et trop minimisées

22/05/2023 16:42

Pour la quatrième année consécutive, l'association Donner des Elles à la santé publie un état des lieux sur les inégalités femmes-hommes médecins à l'hôpital. « Cette année encore le constat est sans appel : les discriminations et violences sexistes et sexuelles restent fortement ancrées à l'hôpital, même si on entrevoit une baisse de certains comportements et une volonté de s'engager »

[Univadis] Nouveau consensus d’experts pour l’examen pelvien : comment améliorer le vécu des patientes ?

25/04/2023 10:49

Fin janvier, lors du congrès Pari(s) Santé Femmes, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a présenté ses nouvelles recommandations sur les modalités de réalisation de l’examen pelvien dans le suivi médical des femmes

[ameli.fr] Violences conjugales : un outil élaboré par la HAS pour aborder le sujet en consultation

31/03/2023 20:57

Près d'un tiers des femmes dans la salle d'attente du médecin pourraient être victimes de violences conjugales. Ces violences constituent un risque important pour leur santé. C'est la raison pour laquelle la Haute Autorité de santé (HAS) recommande aux médecins de questionner systématiquement leurs patientes, même en l'absence de signe d'alerte. Pour accompagner les professionnels de santé, la HAS a élaboré un outil pratique, qui a fait l'objet d'une expérimentation impliquant plus de 1 100 médecins généralistes volontaires.

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