N’hésitez pas à partager cet article !

Partager :

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie rénale caractérisée par une diminution progressive et permanente de la fonction rénale. Les reins sont des organes vitaux qui filtrent les déchets et l'excès de liquide du sang, produisent de l'urine et maintiennent l'équilibre chimique du corps. 

Dans l'IRC, les reins ne sont plus capables de remplir toutes ces fonctions de manière adéquate, ce qui peut entraîner des complications graves, telles que l'hypertension artérielle, l'anémie, les troubles osseux et une accumulation de déchets dans le corps.

L'IRC est souvent diagnostiquée lorsqu'une personne présente une diminution de la fonction rénale pendant une période prolongée, habituellement plusieurs mois à plusieurs années. Les symptômes de l'IRC peuvent inclure une diminution de la production d'urine, des oedèmes des pieds et des chevilles, une hypertension artérielle, une fatigue, des nausées et des vomissements, des démangeaisons, des troubles du sommeil et une perte d'appétit.

L'IRC est souvent causée par des maladies chroniques sous-jacentes, telles que le diabète, l'hypertension artérielle et les maladies auto-immunes. Elle peut également être causée par une obstruction des voies urinaires, des infections rénales récurrentes ou des malformations congénitales des reins.

L'IRC est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge médicale continue et peut évoluer vers une insuffisance rénale terminale, où les reins ne fonctionnent plus du tout et une dialyse ou une transplantation rénale est nécessaire pour maintenir la vie.

Introduction

Importance de la sexualité pour les patients atteints d'IRC

La sexualité est un aspect important de la vie de chaque individu, et les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ne font pas exception. Cependant, l'IRC peut entraîner des difficultés sexuelles importantes, qui peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients et de leur partenaire.

Les troubles sexuels sont fréquents chez les patients atteints d'IRC, et la prévalence de la dysfonction sexuelle est beaucoup plus élevée chez les patients atteints d'IRC que dans la population générale. 

La sexualité est souvent considérée comme un sujet tabou dans la société, et les patients atteints d'IRC peuvent éprouver de la honte ou de la gêne à discuter de leurs difficultés sexuelles avec leur médecin ou leur partenaire. Cependant, il est important de prendre en compte la sexualité des patients atteints d'IRC et de leur fournir des informations et un soutien adéquats pour faire face à ces difficultés.

Difficultés rencontrées par les patients atteints d'IRC

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont confrontés à de nombreux défis dans leur vie quotidienne, et les difficultés sexuelles en font partie. La dysfonction sexuelle est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints d'IRC que dans la population générale, avec une prévalence de la dysfonction érectile de 70% chez les hommes souffrants d’IRC^[1]

Les troubles sexuels peuvent affecter la qualité de vie des patients atteints d'IRC, ainsi que la qualité de vie de leur partenaire. Les difficultés sexuelles peuvent entraîner des problèmes psychologiques tels que la dépression, l'anxiété et une diminution de l'estime de soi. Les patients atteints d'IRC peuvent également éprouver de la honte, de la gêne ou de l'embarras à discuter de leurs difficultés sexuelles avec leur partenaire ou leur médecin.

Il est important de reconnaître les difficultés sexuelles rencontrées par les patients atteints d'IRC et de fournir un soutien adéquat pour aider les patients à gérer ces problèmes. Les professionnels de la santé doivent être en mesure de discuter ouvertement de la sexualité avec leurs patients atteints d'IRC et de leur fournir des informations et des options de traitement pour améliorer leur qualité de vie sexuelle.

Dysfonctions sexuelles chez les hommes atteints d'IRC

Epidémiologie

Chez les hommes atteints d'IRC, la dysfonction sexuelle se réfère souvent à la seule dysfonction érectile, mais peut également inclure une baisse de la libido, des difficultés d'excitation, des difficultés à atteindre l'orgasme et des anomalies de l'éjaculation^[2] . 

Les dysfonctions sexuelles sont beaucoup plus fréquentes chez les patients atteints d'IRC que dans la population générale, et la prévalence de la dysfonction érectile augmente avec la diminution du DFG^[3] .

Environ 40 à 50 % des patients atteints d'urémie avancée^[4] et 65 à 70 % des hommes sous dialyse^[5] signalent une dysfonction sexuelle. 

En outre, le problème pourrait être plus répandu que ce qui a été rapporté, car la dysfonction sexuelle n'est souvent pas prise en compte par les professionnels de la santé. Par exemple, dans une étude portant sur des patients traités par hémodialyse, seuls 24,1 % avaient parlé de leur activité sexuelle à leur médecin et seuls 55,4 % étaient sexuellement actifs, contre 79 % dans la population générale appariée selon l'âge^[6] .

Physiopathologie

La dysfonction sexuelle est un problème à multiples facettes qui peut être lié à des causes hormonales, vasculaires, neurales ou psychosociales.

Les données disponibles chez les patients atteints d'IRC indiquent que la libido et l’érection diminuent avec la progression de la maladie rénale, persistent pendant la dialyse, et s'améliorent après la transplantation^[7] , ce qui suggère un rôle direct de l'urémie ou des toxines urémiques, agissant peut-être pour causer des lésions testiculaires et/ou des perturbations dans la production et le métabolisme des hormones. 

En outre, les médicaments, les facteurs psychosociaux, les maladies vasculaires et les maladies neurologiques sont des causes courantes de dysfonctionnement sexuel ou y contribuent^[8] .

Diminution de la fonction testiculaire et altération de l’axe hypothalamo-hypophysaire

L'urémie, qui est une accumulation de produits métaboliques toxiques dans le sang en raison d'une fonction rénale altérée, peut être associée à un dysfonctionnement testiculaire et à un hypogonadisme^[9][10] .

Dans une étude de cohorte portant sur 260 hommes dialysés dont l'âge médian était de 59 ans, seuls 23 % présentaient des taux de testostérone normaux^[11] .

Le lien entre l'hypogonadisme et la sexualité est étroitement lié. Les hormones sexuelles jouent un rôle clé dans la fonction sexuelle et la santé sexuelle. Chez les hommes, l'hypogonadisme peut entraîner une baisse de la libido, une dysfonction érectile, une diminution de la qualité et de la quantité de sperme, ainsi que des changements dans la distribution de la graisse corporelle et la densité osseuse. 

En outre, l'hypogonadisme peut affecter l'humeur, l'énergie et la qualité de vie globale, ce qui peut à son tour affecter la santé sexuelle. 

La question de savoir si la dysfonction testiculaire est la cause première de l’hypogonadisme ou s'il contribue à un dysfonctionnement hypothalamique et/ou hypophysaire a fait l'objet d'études et de débats considérables, sans que ceux-ci aient été tranchés^[12] .

Le lien entre l'hypogonadisme et la sexualité est étroitement lié. Les hormones sexuelles jouent un rôle clé dans la fonction sexuelle et la santé sexuelle. Chez les hommes, l'hypogonadisme peut entraîner une baisse de la libido, une dysfonction érectile, une diminution de la qualité et de la quantité de sperme, ainsi que des changements dans la distribution de la graisse corporelle et la densité osseuse. 

En outre, l'hypogonadisme peut affecter l'humeur, l'énergie et la qualité de vie globale, ce qui peut à son tour affecter la santé sexuelle. 

Hyperprolactinéme

L'hyperprolactinémie est un trouble caractérisé par une sécrétion excessive de prolactine par l'hypophyse. Dans le contexte de l'IRC, l'hyperprolactinémie est fréquente et peut être due à une régulation hypothalamique perturbée de la sécrétion hypophysaire de prolactine, bien que l'utilisation de certains médicaments puisse également exacerber le problème^[13] . 

Un taux élevé de prolactine peut affecter la fonction sexuelle chez les hommes en provoquant une baisse de la libido et des troubles de l'érection.

Autres facteurs

Les patients atteints d'IRC présentent plusieurs autres facteurs de risque de dysfonction érectile qui peuvent contribuer à la prévalence élevée ou aggraver la gravité des symptômes, notamment l'âge avancé, le diabète, l'hypertension, l’anémie et la neuropathie autonome^[14] .

L’érection étant un phénomène neurovasculaire, tout processus qui affecte l'entrée du système nerveux, la fonction endothéliale ou la pression artérielle systémique est susceptible d'interférer avec la fonction érectile. 

Le diabète et l'hypertension, les causes les plus fréquentes de l'IRC, sont tous deux associés à des maladies vasculaires qui peuvent contribuer à la dysfonction érectile en limitant le flux sanguin vers le pénis^[15] .

En outre, certains traitements de l'hypertension peuvent également provoquer ou exacerber la dysfonction érectile, les agents à action centrale et les bêtabloquants étant le plus souvent impliqués^[16] .

L'anémie est une complication courante de l'IRC qui peut entraîner une diminution de la fonction sexuelle chez ces patients. En effet, l'anémie peut réduire le flux sanguin dans les organes génitaux, affectant ainsi la capacité d'obtenir et de maintenir une érection chez les hommes, ainsi que la lubrification vaginale chez les femmes. De plus, l'anémie peut également entraîner une fatigue excessive, une faible libido et une diminution de l'endurance sexuelle

La neuropathie autonome dans l'IRC peut affecter les nerfs qui contrôlent les fonctions sexuelles, notamment la lubrification vaginale chez les femmes et la fonction érectile chez les hommes. Elle peut également entraîner une diminution de la sensibilité des organes sexuels, ce qui peut nuire à l'excitation sexuelle et à l'orgasme.

Prise en charge

Règles hygiéno-diététiques

Il existe des preuves que la modification du mode de vie peut améliorer la dysfonction érectile. Chez les hommes obèses souffrant de dysfonction érectile, la perte de poids et l'augmentation de l'activité physique ont été associées à une amélioration de la fonction érectile chez environ un tiers des patients^[17] . 

Les modifications du mode de vie telles que le régime méditerranéen, la perte de poids et l'exercice physique ont amélioré la dysfonction érectile dans des études portant sur des hommes souffrant d'hypertension, de diabète ou du syndrome métabolique^[18][19][20] .

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) sont considérés par l'American Urological Association et l'American College of Physicians comme le traitement de première intention de la dysfonction érectile, car ils peuvent être efficaces quelle que soit l'étiologie sous-jacente ou la gravité de la dysfonction érectile^[21] .

Dans les petites études menées auprès de patients traités par dialyse ou après une transplantation rénale, les céphalées étaient l'effet secondaire le plus fréquemment signalé, et aucun n'a fait état d'effets indésirables graves liés aux IPDE5^[22] .

Bien que le sildénafil soit principalement éliminé par le foie, sa clairance est réduite chez les patients dont la clairance de la créatinine est <30 ml/min^[23] . C’est pourquoi une dose initiale plus faible de 25 mg par jour est recommandée chez ces patients^[24] .

Le vardénafil et l'avanafil ne nécessitent pas d'ajustement de la dose en cas d'IRC, mais le vardénafil n'est pas recommandé chez les patients dialysés et l'avanafil n'est pas recommandé chez les patients ayant une clairance <30 ml/min en raison du manque de données pharmacocinétiques détaillées. 

La posologie recommandée de tadalafil est de 5 mg par jour chez les patients ayant une clairance entre 30-50 ml/min. La dose maximale est de 10 mg en 48 heures.

Testostérone

Le traitement substitutif à la testostérone est une option à envisager chez les hommes présentant un hypogonadisme et une dysfonction sexuelle, en particulier si la baisse de la libido est un symptôme important, si le traitement par IPDE5 n'a pas été efficace ou si d'autres symptômes ou séquelles potentielles de l'hypogonadisme sont présents, tels que la fonte musculaire ou l'ostéoporose^[25] .

Correction des autres facteurs

Correction de l’anémie

Le traitement par érythropoïétine a été associé à des améliorations de la dysfonction érectile, de la performance sexuelle et du désir sexuel chez certains patients atteints d’insuffisance rénale terminale^[26] .

Correction de l’hyperparathyroidie

L'hormone parathyroïdienne peut contribuer à la dysfonction sexuelle en cas d'IRC par un mécanisme inconnu. Une étude portant sur 20 patients dialysés atteints d'IRC et d'hyperparathyroïdie secondaire subissant une parathyroïdectomie a montré des améliorations de la fonction sexuelle après l'opération et des réductions concomitantes des taux de prolactine^[27] .

Correction de la carence en zinc

La carence en zinc est une cause connue d'hypogonadisme, et les niveaux ont été trouvés faibles chez certains patients hémodyalisés. Des études ont examiné la supplémentation en zinc par voie orale dans le traitement de la dysfonction érectile. Chez les patients dialysés traités avec du zinc par voie orale, la testostérone a augmenté, de même que la puissance et la fréquence des rapports sexuels^[28] .

Troubles sexuels féminins chez les patientes atteintes d'IRC

Epidémiologie

Les troubles sexuels féminins sont fréquents chez les patientes atteintes d'IRC, mais ils restent peu étudiés et probablement sous-traités.

Entre 30 et 80 % des femmes atteintes d'une IRC avancée souffrent de troubles sexuels. Tout comme pour les hommes, les études suggèrent qu'à mesure que la fonction rénale décline, la fréquence des troubles sexuels augmente^[29] .

Une étude de 2012 portant sur les femmes traitées par hémodialyse a révélé que 84% d’entre elles souffraient de dysfonction sexuelle^[30] .

En revanche, d’autres études suggèrent que la fréquence des troubles sexuels féminins reviennent à peu près au niveau des taux ressentis par les femmes de la population générale après transplantation rénale^[31] .

Physiopathologie

La dysfonction sexuelle chez les femmes atteintes d'IRC peut être causée par des perturbations hormonales ainsi que des facteurs psychosociaux, et peut être aggravée par l'utilisation de plusieurs médicaments et la présence de comorbidités^[32] .

Facteurs physiques

Comme l'excitation sexuelle vaginale est un événement neuromusculaire et vasocongestif qui dépend d'un apport parasympathique intact et d'un apport sympathique inhibiteur, les femmes atteintes d'IRC et de neuropathie autonome peuvent facilement présenter des dysfonctions sexuelles^[33] .

Tout comme chez l'homme, l'anémie, complication courante de l'IRC, peut réduire le flux sanguin dans les organes génitaux, affectant ainsi la lubrification vaginale chez les femmes. De plus, l'anémie peut également entraîner fatigue et une diminution de la libido.

Facteurs psychiques

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, la dépression est le problème psychique le plus fréquemment rencontré, et est associée à une augmentation des dysfonctions sexuelles ainsi qu’à une altération de la qualité de vie.

Comme chez les hommes, la dépression peut interférer avec la libido et entraîner une diminution de l'activité sexuelle.

D'autre part, une dysfonction sexuelle peut entraîner une dépression ou exacerber une dépression préexistante.

Iatrogénie médicamenteuse

En outre, le traitement de la dépression peut contribuer au problème, car les dysfonctions sexuelles sont des effet secondaires des traitement par ISRS chez 30 à 70 % des femmes^[34] .

Enfin, les médicaments couramment utilisés dans la population atteinte d'IRC, notamment les médicaments antihypertenseurs, les antidépresseurs et les anti-H2, peuvent également contribuer à l'apparition fréquente de la dysfonction sexuelle^[35] .

Prise en charge

Compte tenu de la forte prévalence des dysfonctions sexuelles dans la population atteinte d'IRC et de ses corrélations avec la dépression et la qualité de vie^[36] , une prise en charge efficace de ces difficultés est important car elle peut conduire à une amélioration de la qualité de vie.

Malheureusement, il n'existe pas d'essais randomisés évaluant les interventions en matière de dysfonction sexuelle chez les femmes atteintes d'IRC.

Correction de la iatrogénie

De nombreux patients atteints d'IRC se voient prescrire des médicaments susceptibles d'affecter la fonction sexuelle. Certains antihypertenseurs, les anti-h2 et les antidépresseurs ISRS sont couramment utilisés dans la population atteinte d'IRC et sont particulièrement susceptibles d’entrainer des dysfonctions sexuelles^[37] .

Après un examen approfondi de la médication, il faut essayer de remplacer ces médicaments sexodélétères par d'autres, si cela est possible. 

Traitements symptomatiques

L'étape suivante du traitement des difficultés sexuelles chez les patientes atteintes d'IRC consiste à soulager les symptômes ciblés, notamment la diminution de la lubrification vaginale et les dyspareunies. 

L'utilisation d'œstrogènes vaginaux topiques peut favoriser la lubrification et améliorer l'atrophie post-ménopausique, ce qui peut entraînee une diminution des dyspareunies.

Les traitements IPDE5 chez la femme

Chez les femmes souffrant de troubles orgasmiques, on pense que les médicaments vasoactifs tels que le sildénafil augmentent le flux sanguin pelvien vers le clitoris et le vagin d'une manière similaire à leurs effets chez les hommes^[38] .

Cependant, les résultats des essais cliniques randomisés évaluant l'efficacité du sildénafil pour le traitement des troubles de l'excitation sexuelle ont été contradictoires^[39] .

Une revue de 2009 a conclu que, bien que les données suggèrent un rôle possible du sildénafil dans le traitement des troubles sexuels féminins, les informations doivent être interprétées avec prudence car de nombreuses études étaient de petite taille et utilisaient des outils d'évaluation non validés^[40] . Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir formuler une recommandation.

Correction des autres facteurs

Correction d’une hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie a été associée à une diminution de la libido et on pense qu'elle contribue au dysfonctionnement ovulatoire et, en fin de compte, au dysfonctionnement sexuel. L'utilisation de la bromocriptine peut réduire le taux de prolactine à un niveau normal, mais les concentrations de gonadotrophine ne sont pas toujours normalisées et le médicament est mal toléré^[41] .

La correction de l'hyperparathyroïdie secondaire peut également réduire les taux de prolactine, et l'utilisation de la 1,25-dihydroxy vitamine D3 semble réduire la sécrétion de prolactine chez les patients atteints d'IRC^[42] .

Correction d’une anémie

Certaines données indiquent également que le traitement à l'érythropoïétine humaine recombinante peut améliorer la fonction de l'axe hypophyso-gonadique et inverser les altérations hormonales observées chez les femmes atteintes d'IRC en abaissant les taux de FSH, de LH et de prolactine^[43] .

Étant donné les associations entre l'anémie et la diminution de la dysfonction sexuelle, il est important de corriger l'anémie pour atteindre les taux d'hémoglobine cibles recommandés par les lignes directrices^[44] .

Substitution hormonale

En cas d’hypooestrogénie, il est possible d’envisager une substitution hormonale par des œstrogènes avec ou sans progestérone, mais cette décision doit être prise après une évaluation minutieuse de la patiente et au cas par cas^[45] .

Transplantation rénale

Enfin, il est important d'orienter la patiente vers une transplantation rénale, car une amélioration de la fonction sexuelle a été signalée par 85 à 90 % des femmes ayant subi une transplantation rénale, avec une meilleure libido et une fréquence accrue des rapports sexuels^[46] .

Conclusion

En conclusion, la dysfonction sexuelle est un problème fréquent chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, qui peut avoir un impact négatif sur leur qualité de vie et leur relation avec leur partenaire.

Les professionnels de la santé doivent être conscients de cette réalité et être capables de discuter ouvertement de la sexualité avec leurs patients atteints d'IRC.

Des options de traitement efficaces sont disponibles pour améliorer la fonction sexuelle chez les patients atteints d'IRC, notamment les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 et les traitements substitutifs à la testostérone.

Pour les femmes, les œstrogènes vaginaux topiques et la substitution hormonale peuvent également être utiles. Une transplantation rénale peut également améliorer la fonction sexuelle chez les patients atteints d'IRC.

En fournissant un soutien et des informations adéquats, les professionnels de la santé peuvent aider les patients atteints d'IRC à surmonter les difficultés sexuelles et à améliorer leur qualité de vie globale.

Références

1. [1] Navaneethan et al. 2010. Prevalence and Correlates of Self-Reported Sexual Dysfunction in CKD: A Meta-Analysis of Observational Studies. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation 56 (4): 670-85. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.06.016.
2. [2] Finkelstein et al. Therapy Insight: sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:200–7.
3. [3] Bellinghieri et al. Sexual dysfunction in chronic renal failure. J Nephrol 2008;21(Suppl. 13):S113–7.
4. [4] Procci et al. Sexual dysfunction in the male patient with uremia: a reappraisal. Kidney Int 1981;19:317–23.
5. [5] Navaneethan et al. 2010. Prevalence and Correlates of Self-Reported Sexual Dysfunction in CKD: A Meta-Analysis of Observational Studies. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation 56 (4): 670-85. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.06.016.
6. [6] Lew-Starowicz et al. The sexuality and quality of life of hemodialyzed patients – ASED multicenter study. J Sex Med 2009;6:1062–71.
7. [7] Handelsman D. Hypothalamic-pituitary gonadal dysfunction in renal failure, dialysis and renal transplantation. Endocr Rev 1985;6:151–82.
8. [8] Palmer BF. Sexual dysfunction in uremia. Clin J Am Soc Nephrol 1999;10:1381–8.
9. [9] Handelsman D. Hypothalamic-pituitary gonadal dysfunction in renal failure, dialysis and renal transplantation. Endocr Rev 1985;6:151–82.
10. [10] Palmer BF. Sexual dysfunction in uremia. Clin J Am Soc Nephrol 1999;10:1381–8.
11. [11] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh I, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidi- mensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49:822–30.
12. [12] Handelsman D. Hypothalamic-pituitary gonadal dysfunction in renal failure, dialysis and renal transplantation. Endocr Rev 1985;6:151–82.
13. [13] Chou et al. Improve- ment in sexual function in male patients after parathyroid- ectomy for secondary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2001;193:486–92.
14. [14] Rosas et al. Prevalence and determinants of erectile dysfunction in hemodialysis patients. Kidney Int 2001;59:2259–66.
15. [15] American Urological Society. The Management of Erectile Dysfunction (online). Available at: http://www.auanet.org/ education/guidelines/erectile-dysfunction.cfm ; 2005
16. [16] Palmer BF. Sexual dysfunction in uremia. Clin J Am Soc Nephrol 1999;10:1381–8.
17. [17] Esposito et al. Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:2978–84.
18. [18] Esposito et al. Mediterranean diet improves erectile function in subjects with the metabolic syndrome. Int J Impot Res 2006;18:405–10.
19. [19] Lamina et al. Therapeutic effect of an interval exercise training program in the management of erectile dysfunction in hypertensive patients. J Clin Hypertens 2009;11:125–9.
20. [20] Wing et al. Effects of weight loss intervention on erectile function in older men with type 2 diabetes in the Look AHEAD trial. J Sex Med 2010;7:156–65.
21. [21] American Urological Society. The Management of Erectile Dysfunction (online). Available at: http://www.auanet.org/ education/guidelines/erectile-dysfunction.cfm ; 2005
22. [22] Vecchio et al. Treatment options for sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease: a systematic review of randomized controlled trials. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:985–95.
23. [23] Grossman et al. The pharmacokinetics and hemodynamics of sildenafil citrate in male hemodialysis patients. Kidney Int 2004;66:367–74.
24. [24] Pfizer Inc. Viagra product information (online). Available at: https://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=652
25. [25] Dancik et al. (2015). Sexual Dysfunction in Chronic Kidney Disease. Chronic Renal Disease, 350–363. doi:10.1016/b978-0-12-411602-3.00029-9
26. [26] Bommer et al. Improved sexual function during recombinant erythropoietin therapy. Nephrol Dial Transplant 1990;5:204–7.
27. [27] Chou et al. Improvement in sexual function in male patients after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2001;193:486–92.
28. [28] Vecchio et al. Treatment options for sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease: a systematic review of randomized controlled trials. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:985–95.
29. [29] Holley JL, Schmidt RJ. Sexual dysfunction in CKD. Am J Kidney Dis 2010;56:612–4.
30. [30] Strippoli et al. Sexual dysfunction in women with ESRD requiring hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:974–81.
31. [31] Dancik et al. (2015). Sexual Dysfunction in Chronic Kidney Disease. Chronic Renal Disease, 350–363. doi:10.1016/b978-0-12-411602-3.00029-9 
32. [32] Vecchio et al. Interventions for treating sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD007747.
33. [33] Giuliano et al. Neurophysiology and pharmacology of female genital sexual response. J Sex Marital Ther 2002;28(Suppl. 1):101–21.
34. [34] Nurnberg et al. Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300:395–404.
35. [35] Vecchio et al. Interventions for treating sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD007747.
36. [36] Navaneethan et al. 2010. Prevalence and Correlates of Self-Reported Sexual Dysfunction in CKD: A Meta-Analysis of Observational Studies. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation 56 (4): 670-85. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.06.016.
37. [37] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 119: female sexual dysfunction. Obstet Gynecol 2011; 117:996–1007.
38. [38] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 119: female sexual dysfunction. Obstet Gynecol 2011; 117:996–1007.
39. [39] Basson et al. Efficacy and safety of sildenafil citrate in women with sexual dysfunction associated with female sexual arousal disorder. J Womens Health Gend Based Med 2002;11:367–77.
40. [40] Brown et al. Assessing the clinical efficacy of sildenafil for the treatment of female sexual dysfunction. Ann Pharmacother 2009;43:1275–85.
41. [41] Anantharaman P, Schmidt RJ. Sexual function in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2007;14:119–25.
42. [42] Rathi M, Ramachandran R. Sexual and gonadal dysfunction in chronic kidney disease: pathophysiology. Indian J Endocrinol Metab 2012;16:214–9.
43. [43] Anantharaman P, Schmidt RJ. Sexual function in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2007;14:119–25.
44. [44] Rathi M, Ramachandran R. Sexual and gonadal dysfunction in chronic kidney disease: pathophysiology. Indian J Endocrinol Metab 2012;16:214–9.
45. [45] Finkelstein et al. Therapy Insight: sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:200–7.
46. [46] Anantharaman P, Schmidt RJ. Sexual function in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2007;14:119–25.

N’hésitez pas à partager cet article !

Partager :